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病因病机
幽门螺杆菌感染相关胃病是临床的常见病，对肌体来说，是外感之毒邪，它定居于阳明胃腑并产生一系列病理损害。究其发病原因，必然存在着正气不足，尤其是脾胃虚弱。亦即《内经》“邪之所凑，其气必虚”。幽门螺旋杆菌属“邪气”范畴，其病因病机不出本虚标实两端，脾胃虚弱，正气不足为病之本；邪毒外侵，气滞湿热血瘀为病之标。
脾胃居中焦，为后天之本，“水谷之海”，气血生化之源肌体正气的强弱，与脾胃关系密切，正气强盛，所谓“四季脾旺不受邪”。反之，如正气不足，脾胃虚弱，气血生化失常，不能抵御外邪入侵，百病生焉。
生理上，胃体阳而用阴，脾体阴而用阳，脾升胃降，阴阳协调，共奏化生气血之功如脾胃虚弱运化无力，升降失司，则致胃腑之气血运行失常，形成气滞血瘀，湿阻郁热等病理变化，为邪附着、繁殖、致病提供了合适内环境。
当肌体感染邪后湿热气阻又可以导致瘀血阻滞，进而损伤脾胃，脾胃虚弱进一步加重，上述病理变化缠绵交织，而致慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等相关胃病的发生。
诊疗
本病的辨证当以虚实、寒热、气血为主。首辨虚实。如脘痛拒按，胀闷，舌红苔腻脉弦为实，脘痛喜按，隐痛不闷，舌淡苔薄脉细为虚。临床诊疗本病时需抓住“脾虚夹湿”的主因，选益气清利活血方治疗。
1明证型
(1)胃气郁热者，胃脘部剑突下胀痛，食后尤甚，嗳气频作，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦；
(2)湿热中阻者，胃脘痞闷，时有呕恶，口中黏腻，便溏黏滞，舌质红，苔黄腻，脉濡数；
(3)瘀阻脉络，胃脘刺痛，痛有定处，夜间尤甚，口干但欲漱口不欲咽，舌质淡紫，或舌下静脉瘀紫，苔薄，脉弦细；(4)胃阴不足者，胃脘嘈杂，饥不欲食、口干不欲饮，舌质红，苔少中见裂纹，或花剥，脉细数。
治疗原则
由于脾胃气虚是本病的发病基础，邪毒外侵，变生气滞、湿阻、瘀血为主要病机。因此，扶正祛邪为本病的基本治则。当然，扶正主要是健脾益气，使正气旺而不受邪。祛邪主要是清利湿热，疏通气血，通过清除湿热内蕴的症状，而改变胃腑内环境，使之不宜于邪毒的生长和致病。且大多清利湿热的中药对幽门螺旋杆菌有直接的抑杀作用
处方用药根据辨证与辨病相结合的原则，拟益气清利活血方为基础方，随症变化。
基础方以参苓白术散合黄连温胆汤加减。方用党参（或太子参)、白术、山药、茯苓、半夏、黄连、黄芩、仙鹤草、丹参、枳壳、陈皮、莱菔子、白花蛇舌草等。
典型病案
某，男，45岁，胃脘部胀痛反复发作10余年，加重1月余。查胃镜示：(1)胃角溃疡伴轻度不典型增生：(2)慢性萎缩性胃炎：(3)来诊时胃脘部胀痛，有灼热感，口干口苦，泛酸嘈杂，胃纳不香，神疲乏力，空腹痛甚，舌质红，苔黄腻，脉濡数·用药：太子参、炒白术各10g,法半夏6g,黄芩10g,黄连2g,仙鹤草、白花蛇舌草、丹参、煅乌贼骨各15g,枳壳10g,14剂，每日1剂，分2次服。
2周后复诊，胃脘胀痛减轻，苔黄腻渐化，上方加大贝母、麦冬各10g再进14剂，除胃院时有胀闷不适外，症状进一步缓解。改为清幽养胃胶囊口服坚持2月，胀痛及舌苔黄腻消失，纳食尚可，精神转振，随亲属在城内从事建筑工作，复查胃镜示：胃角溃疡已愈合，病理为慢性浅表性胃炎、幽门螺旋杆菌阴性。
按：本例患者属脾虚郁热型，患者为中焦气机郁滞，日久化火，舌质红、苔黄腻、脉濡数是湿热内蕴之象，治当益气健脾和胃，清利湿热，予益气清利活血方加减。太子参、炒白术为君，佐积壳理气宽中，助脾运化，黄芩、黄连相伍，共同清理上中焦湿热，丹参活血养血，以防伤阴之弊。单老在治疗上扶正与驱邪并重，标本兼治，攻补并用，益气而不壅滞，清利而不伤阴，活血而不伤气。
讨论
幽门螺旋杆菌是一种重要的胃病致病因素，肌体感染后可以诱发胃炎和溃疡病，感染和胃癌的发生率和发生部位关系密切。中医学认为，本病的主要原因是脾胃虚弱的基础上，外来邪毒入侵而形成，采用标本兼顾，双管齐下的方法，扶助正气，祛除外邪，固本解毒，可以明显增加幽门螺旋杆菌的清除率，减少副作用。一味重用清热解毒药易使正气更虚，无以抗邪，不利于邪毒清除及病情的康复
治疗方药
益气清利活血方是治疗本病的验方，方中党参或太子参为补气健脾之首选药，《本草从新》云“党参力能补益脾胃，润肺生津，健运中气……健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。”太子参与党参相似，补而不燥，兼有养阴作用；白术为健脾燥湿要药，中医健脾益气的方剂大多有白术，茯苓健脾和胃，利水渗湿；黄连为胃肠病常用药，性味苦寒，有泻火解毒，清热燥湿之功《本草经疏》谓黄连有“除水，利骨，厚肠胃，疗口疮者，涤除肠、胃、脾三家之湿热者”'：黄芩也为苦寒之品，能泻实火，清湿热，所谓“疗痰热，胃中热”。现代药理学研究黄连、黄芩有较广的抗菌谱，尤其对幽门螺旋杆菌有较好的抑菌作用；仙鹤草，又名脱力草，补牌清热，凉血止血，当归，丹参，养血活血，既能祛瘀，又不伤正，对本病日久入络，表现为刺痛，舌象有瘀滞征象者尤为适合。
辨证论治，病证结合经验临床具体治疗本病时应遵循病证结合，在辨证论治的基础上，结合辨病治疗，每获佳效。如溃疡病急性活动期多属肝胃郁热，需加用清肝泄热之品，加川楝子、牡丹皮、山栀等；慢性期表现为阴虚潮热，则应加用养阴清热之品，如沙参、麦冬等。胃溃疡多为餐后痛甚，实热证为多，加之胃气虚弱，治疗以健脾益气清热护膜，芪芩乌贝汤疗效显著十二指肠球部溃疡多为空腹痛，虚寒证多见，可予黄芪建中汤温中补虚；慢性胃炎活动期幽门螺旋杆菌检测阳性率明显偏高，湿热中阻，胃失和降明显；慢性胃炎缓解期多为中虚气滞或阴虚郁热为多；萎缩性胃炎伴肠化，气虚、热郁、瘀血为病机关键，临床不可不辨。
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